QUESTIONNEMENT
– Est-ce la première fois que cela vous arrive ?
– Est-ce contemporain de l’instauration ou du changement de contraception ?
– Évaluer les indices d’un climat progestatif : humeur plutôt dépressive, peau et phanères non optimaux, céphalées, cycle, règles plutôt brunes et peu abondantes, circulation sanguine avec stase et varices, éventuellement fonctionnement hépatique (glycémie, EAL).
– Rechercher un syndrome dépressif sous-jacent (score EPDS si accouchement depuis moins d’un an).
BILAN
– Glycémie et EAL seulement si besoin
– NFS + Ferritine + TSH si syndrome dépressif
– Bilan hépatique seulement si besoin
PROPOSITIONS THÉRAPEUTIQUES
– Réfléchir au projet parental, et à la position par rapport à la contraception en général.
– Adapter la contraception : proposer une contraception de climat oestrogénique (3ème génération), ou Qlaira®, ou passer à une contraception non hormonale.
– En cas de ferritine <50 μg/L les terrains anxio-dépressifs décompensent plus facilement, donc apport martial modéré si c’est le cas.
– Revoir en fin de 3ème plaquette du nouveau contraceptif.
– Adresser au médecin traitant en cas de bilan biologique perturbé.
– Orienter en cas de syndrome dépressif (courrier au médecin traitant).
Elisabeth LATOUR DE MAREUIL,
Sage-femme libérale,
Enseignante auprès des Université Paris VII,
Paris VI, Paris XIII et UVSQ
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