QUESTIONNEMENT
- A quelle longueur les fils avaient-ils été coupés ?
- A combien l’hystérométrie avait-elle été estimée ?
Evaluer les facteurs de risque de l’avoir « perdu » hyperménorrhée avec dysménorrhée, constipation avec efforts expulsifs, usage d’une coupe menstruelle
Evaluer les facteurs de risque de perforation ou de migration
- Douleurs abdominales de survenue récente et qui ne s’améliorent pas
- Pose en cours d’allaitement
- Utérus cicatriciel
Signes d’accompagnement évoquant une mauvaise position :
douleur au changement de position, aux rapports, métrorragies
Durée de vie du DIU initialement prévue : projet de grossesse, 5 ans, 10 ans ou ménopause ?
De quel modèle s’agit-il et de quelle marque ? (en lien avec l’alerte de L’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé – ANSM – lancée il y a quelques mois pour des DIU sujets à une rupture des bras horizontaux préférentiellement au moment du retrait mais des cas d’expulsion partielle avec rétention d’un ou deux bras étaient possibles).
BILAN
- Paraclinique : échographie immédiate si appareil disponible
- Sinon : évaluation clinique. Est-il perçu avec un crochet à ablation ou une Retrievette ? Si oui : le laisser en place. Si non : prévoir une échographie puis si utérus vide un ASP
PROPOSITIONS THÉRAPEUTIQUES
- Si perçu à la Retrievette et utérus indolore : laisser en place (5 ans)
- Si douleur et/ou métrorragies : échographie pelvienne
- Si non perçu : échographie pelvienne (si possible contrôle de la cicatrice utérine, recherche d’une branche d’un DIU expulsé)
- Si insertion non optimale : ablation et repose dans la foulée (de préférence pendant les règles) en laissant un fil de 4 cm environ
- Si problème avec le DIU à l’ablation : matériovigilance
L’ablation peut être réalisée avec la Rétrivette si le fil a pu être redescendu ou à l’aide d’une pince de préhension intra-utérine type Hartmann ou Ciceron.
Elisabeth LATOUR DE MAREUIL,
Sage-femme libérale,
Enseignante auprès des Université Paris VII,
Paris VI, Paris XIII et UVSQ
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